剖腹产疤痕怀孕

冷冻胚胎植入后验孕成功，也照到心跳了，却被我碰到这个1/2000的罕例，今天找到这篇文章，我想提供给各位姐妹参考。

(当初我被迫选择剖腹产是不得已的情况，破羊水后却产程迟滞，羊水已经变色，怕宝宝吸到粪便)

台北医学大学附设医院一位怀孕妇女，有两次剖腹生产史，最后一次经期

是91年7月16日，在诊所使用RU486后持续腹痛与出血，两周后因不完全性

流产接受子宫搔刮术，因仍持续腹痛与出血转赴荣总治疗，两度接受子宫

搔括术皆发生大出血，超音波检查发现子宫下段有肿块5～6公分，怀疑是

子宫颈外孕，同时血液绒毛膜激素持续上升(18858， 25554，36318)，

一度怀疑是子宫绒毛膜癌，因仍持续性出血，保守治疗无效，于91年10月

在北医接受腹腔镜辅助经阴道子宫切除，术中发现子宫下段左外侧肿块约

六公分，外孕胚囊所在的子宫肌肉层变薄，外孕的胚囊向腹腔中鼓出。

病理报告是属子宫下段剖腹疤痕怀孕合併植入性胎盘与血肿。在诊所早期

超音波检查无法确认是子宫下段剖腹疤痕怀孕，而认为是子宫内怀孕，只

是着床较低位，故仍使用RU486，但沿剖腹生产之旧伤痕穿入子宫壁之植入

性疤痕怀孕胚胎发生部份变性，但却无法脱落。此案例中RU486的使用造成

剖腹产疤痕怀孕胚胎组织局部坏死与变性不仅混淆了诊断亦延宕病情。

根据统计，子宫外孕约占所有怀孕的百分之一至二，而子宫外孕中，胚

胎着床的位置依序为；输卵管卵巢子宫颈及腹腔。而植入剖腹产疤

痕的子宫外孕，更是罕见，而且难以诊断，在文献上，1978年才由

Larsen et al 首先发表一例剖腹产疤痕怀孕（cesarean scar pregnancy）

个案，此案例是在开腹手术后发现子宫剖腹产疤痕上出现一囊状突起，

经由疤痕上妊娠物的抽吸后确立诊断。至2002年9月底为止，从医学文献

检索系统所能找到的有关剖腹产疤痕怀孕的文献计有18篇，这18篇文献

皆为病例报告。而由台湾发表的有6例之多，约占所有个案的三分之一。

从人口比例而言，台湾的剖腹产疤痕怀孕发生率似乎偏高，此情况是巧

合或确有地域性存在，是必须深入探究的课题。

剖腹产疤痕怀孕被报告案例偏低的最可能原因应是括诊断上的困难。文

献中有三分之一是在不明诊断或诊断不确定的情况下，採取开腹手术才

发现为剖腹产疤痕怀孕。另外个案例则是藉由超音波，或超音波加上腹

腔镜，核磁共振（MRI）等检查才确立诊断。这些案例的增加，除了因剖

腹产率的增加外，最主要归因于高解析度阴道超音波的广泛使用，对剖

腹产疤痕怀孕的早期诊断有极大的帮助。但迄今重要的教科书，都尚未

将剖腹产疤痕怀孕之内容纳入，且案例又相当少见，致许多妇产科医师

，几乎完全没有学习如何去诊断治疗及追蹤剖腹产疤痕怀孕的机会。

事实上即使早期诊断，对于剖腹产疤痕怀孕的治疗，因案例罕见，并无

治疗流程及标準可供遵循，目前仍莫衷一是，包括病灶手术切除妊娠

囊抽吸MTX局部或肌肉注射子宫切除手术等都有人嚐试。目前资料显

示剖腹产疤痕子宫外孕可能需要较积极地以外科手术除去外孕组织，当

然在未来这需要更多的病例来确认外科手术为最佳的治疗选择。

一般而言子宫外孕是使用RU486的绝对项禁忌症，不仅无效反而易延误子

宫外孕处理，造成内出血而休克。在台湾即有一例不知自己是子宫外孕

，自行服药造成内出血而死亡。国人普遍对RU486有过高期待，认为它是

安全无副作用的堕胎方式根据国外临床经验发现RU486产生併发症的比例

约为5至10%，也远较外科手术高，一般只要是由有经验的医师操作，手

术的併发症已可降至 1%以下。

此首例RU486用于罕见剖腹产疤痕怀孕併发出血导致子宫切除，文献尚无

发现类似的病例报告，但因早期诊断相当困难，而在台湾剖腹产率又一

直居高不下，加上使用RU486日益普遍，日后仍有可能发生类似情况。此

也教育我们不要一眛迷信剖腹生产也更要谨慎使用RU486。虽然目前大多

数的文献认为曾经剖腹产的病史并非是RU486的禁忌，仍建议曾经有剖腹

产的病史者再怀孕时应需详细检查以避免类似状况发生。

报告者：台北医学大学附设医院 妇产部 病理部*

　　　　台北医学大学 妇产科学系 病理科学系*

　　　　刘伟民 鄢源贵 林永和* 曾启瑞